Las graves carencias del Servicio de Urgencias Hospitalarias (SUH) de la sanidad espa\u00f1ola lo convierten en una de las \u00e1reas asistenciales donde mayor es el riesgo para la seguridad de los pacientes y donde, debido a su saturaci\u00f3n, aumenta el riesgo de error humano y de morbilidad y mortalidad. El informe destaca la necesidad de la presencia del personal necesario y adecuadamente formado en todos los turnos, la previsi\u00f3n de picos asistenciales, adecuaci\u00f3n de las estructuras, plantillas, y de los medios TIC del SNS. Desarrollo de las especialidades de enfermer\u00eda y m\u00e9dica en urgencias y emergencias, as\u00ed como la previsi\u00f3n de medidas para evitar el desborde y burnout del personal de estos servicios.<\/p>\n
Algunas<\/em> de las conclusiones m\u00e1s destacadas del informe :<\/p>\n 1.- Aunque la estructura f\u00edsica<\/strong> de los servicios hospitalarios de urgencias ha cambiado en las \u00faltimas d\u00e9cadas, sigue presentando inadecuaciones. No parece haberse avanzado lo suficiente en incorporar est\u00e1ndares homologados de dise\u00f1o y distribuci\u00f3n de espacios, ni en dar valor a las propuestas de los profesionales de los propios servicios y de los representantes de los pacientes.<\/p>\n 2.- Ante la repetici\u00f3n de situaciones de saturaci\u00f3n, se han establecido dependencias<\/strong> en las que permanecen los pacientes en espera<\/strong> de hospitalizaci\u00f3n, una vez completada la atenci\u00f3n inicial en urgencias. Aun comprendiendo el objetivo de estas medidas \u2014evitar la permanencia en pasillos y otros espacios\u2014 no deben considerarse un sistema eficaz, porque la permanencia en el SUH de pacientes con indicaci\u00f3n de ingreso perturba la gesti\u00f3n del servicio y estos requieren de una atenci\u00f3n especializada en planta de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n 3.- Un uso generalizado y homologable de los m\u00e9todos de triaje<\/strong> de pacientes permite una mejor planificaci\u00f3n de las necesidades de los SUH para atender la gran demanda asistencial que reciben y, por tanto, ayuda en los objetivos de mejorar la calidad y el funcionamiento. Un manejo eficaz de estos sistemas permitir\u00eda implantar en determinados \u00e1mbitos territoriales medidas que aliviaran la carga asistencial en estos servicios, mediante la derivaci\u00f3n sin visita m\u00e9dica de pacientes con cuadros m\u00e1s leves, coordinada con los recursos de urgencias extrahospitalarios del \u00e1rea sanitaria de influencia.<\/p>\n 4.- La gesti\u00f3n de las urgencias es la gesti\u00f3n del tiempo<\/strong>, por lo que los cuadros de mandos deber\u00edan poder establecer los tiempos y fases de la atenci\u00f3n al paciente (trazabilidad) mientras permanezca en el servicio de urgencias, como medida para procurar una atenci\u00f3n m\u00e1s eficaz. Las aplicaciones inform\u00e1ticas implantadas en la mayor\u00eda de centros hospitalarios no tienen en cuenta los requerimientos espec\u00edficos de la atenci\u00f3n urgente, y son percibidas por el personal como una tarea a\u00f1adida m\u00e1s que como un apoyo a su funci\u00f3n. Las dificultades de manejo de algunas de estas aplicaciones pueden incrementar los riesgos para la actividad asistencial.<\/p>\n 5.- La presencia y suficiencia de profesionales adecuados<\/strong> deber\u00eda estar garantizada en todas las franjas horarias. Los problemas de inadecuaci\u00f3n se refieren principalmente a la excesiva dependencia de estas plantillas de la labor de los m\u00e9dicos internos residentes, que estar\u00edan supliendo en muchos momentos la insuficiencia de profesionales de las diversas plantillas implicadas.<\/p>\n 6.- Las condiciones de trabajo<\/strong> en los SUH, el nivel de exigencia caracter\u00edstico de esta atenci\u00f3n, as\u00ed como situaciones de tensi\u00f3n asociadas o que pueden derivar en conflictos, hacen de estos servicios entornos de riesgo por estr\u00e9s laboral o lugares propicios para el desarrollo del conocido como \u00abs\u00edndrome del trabajador quemado\u00bb (burnout). No parecen existir herramientas de gesti\u00f3n proactiva de estos riesgos.<\/p>\n 7.- La demanda de asistencia urgente por colectivos de personas en situaci\u00f3n vulnerable (discapacidad, riesgo social, maltrato o violencia, enfermedad mental) precisar\u00eda de una mayor dotaci\u00f3n de personal especialista<\/strong> en trabajo social en los SUH. Se acusa especialmente la carencia de estos profesionales en los horarios de tarde y noche.<\/p>\n 8.- Atendiendo a la importancia de los SUH en la actividad hospitalaria y, por lo tanto, en la atenci\u00f3n sanitaria en general, resulta conveniente la definici\u00f3n de una especialidad m\u00e9dica y de enfermer\u00eda de urgencias y emergencias<\/strong> que forme espec\u00edficamente a estos profesionales y delimite el alcance de sus competencias cl\u00ednicas.<\/p>\n 9.- La estructura f\u00edsica y funcional de los servicios de urgencia, las frecuentes situaciones de saturaci\u00f3n de estos servicios y la todav\u00eda insuficiente cultura de respeto a la privacidad en el medio hospitalario no permiten, en muchos casos, garantizar la dignidad e intimidad de los pacientes<\/strong>.<\/p>\n 10.- La soluci\u00f3n a las situaciones de saturaci\u00f3n en los SUH no est\u00e1 principalmente en manos de los propios servicios. Resultar\u00eda preciso introducir en la pr\u00e1ctica hospitalaria prioridades orientadas hacia la optimizaci\u00f3n de la gesti\u00f3n de camas<\/strong>, para lo que tambi\u00e9n habr\u00eda que tener en cuenta a los responsables de los servicios de urgencia, por su capacidad de anticipar la demanda previsible.<\/p>\n 11.- La atenci\u00f3n en los servicios hospitalarios de urgencia a pacientes en fase terminal<\/strong> representa un fracaso del sistema, ya que en estas \u00e1reas no resulta posible garantizar a tales pacientes una muerte digna y preservar el duelo de familiares y allegados.<\/p>\n 12.- La formaci\u00f3n de los profesionales sanitarios<\/strong> sobre los aspectos \u00e9ticos relacionados con la autonom\u00eda de la voluntad de las personas es insuficiente. El consentimiento del paciente no siempre est\u00e1 precedido de la informaci\u00f3n adecuada para que \u00e9ste pueda adoptar libremente una decisi\u00f3n sobre un procedimiento terap\u00e9utico o diagn\u00f3stico. En algunos supuestos, las posibles opciones o alternativas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas se deciden por los profesionales sanitarios sin la participaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n 13.- Las urgencias son una de las \u00e1reas asistenciales donde mayor es el riesgo para la seguridad de los pacientes. Las situaciones de saturaci\u00f3n en estas \u00e1reas incrementan el riesgo de error humano y el aumento de la morbimortalidad<\/strong><\/p>\n 14.- Se asume una significativa incidencia de efectos adversos, evitables en buena parte, en pacientes atendidos en los servicios hospitalarios de urgencia; si bien no se declaran generalmente ni constan en los informes de alta. La falta de sensibilizaci\u00f3n en materia de seguridad<\/strong> y el temor a posibles consecuencias jur\u00eddicas son dos de los factores que justifican este bajo nivel de notificaciones.<\/p>\n 15.- Las personas con discapacidad, especialmente los afectados por discapacidades sensoriales, ven frecuentemente limitada su capacidad de interlocuci\u00f3n en los SUH por la carencia de medios adecuados de comunicaci\u00f3n. Tambi\u00e9n persisten carencias significativas sobre accesibilidad y disponibilidad de material adaptado.<\/strong><\/p>\n 16.- La introducci\u00f3n de programas de calidad<\/strong> en el \u00e1mbito de los servicios hospitalarios de urgencias es, hoy en d\u00eda, una exigencia legal y, al mismo tiempo, una garant\u00eda del adecuado funcionamiento de tales servicios.<\/p>\n